高考考生号

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何年何月在该地入户

就学情况

起止年月

就读学校

学籍所在中学

学籍中学

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高二

高三

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户口所在地及派出所

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本人承诺以上所填写的信息真实、准确，所提供的材料真实有效。如有弄虚作假，自愿接受以下处理：取消当年高考报名、考试和录取资格，违规事实记入国家教育考试诚信档案。

                               考生签名：                年    月    日

毕业中学审查意见

县（市、区）

教育招生考试机构意见

设区市

教育招生考试机构意见

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